“大介入”格局下的靶向精準(zhǔn)治療鉛衣

醫(yī)趨勢說

一條直徑0.5mm的導(dǎo)絲，可以準(zhǔn)確抵達(dá)身體的諸多部位、組織或器官，在這種高、精、尖技術(shù)的操控下，一個又一個病灶被發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)定位、清除…… 這就是介入治療技術(shù)。

對普通人來說，“介入技術(shù)”聽起來太專業(yè)、太抽象。其實，就是借助先進(jìn)的影像引導(dǎo)設(shè)備和微細(xì)的介入器材，將穿刺針及特制的導(dǎo)管等精密器械，精準(zhǔn)引入到人體的任意部位，對病灶進(jìn)行診斷或治療。

介入微創(chuàng)手術(shù)越來越多的覆蓋更多的患者，在介入手術(shù)過程中，介入醫(yī)生（鉛衣俠）扮演著至關(guān)重要的作用！

近日，嘉德諾“千面鉛衣俠”活動圓滿收官，醫(yī)趨勢借此機會采訪到兩位極具代表性的介入醫(yī)生復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科符偉國主任和中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學(xué)分會下肢動脈專家委員會主任委員包俊敏教授。

兩位專家分享了“大介入”領(lǐng)域的兩大趨勢：精準(zhǔn)微創(chuàng)治療，人工智能驅(qū)動以及手術(shù)機器人破局！

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“大介入”格局下的，靶向精準(zhǔn)治療

從1929年德國醫(yī)生Forssmann拍攝下了醫(yī)學(xué)史上張心導(dǎo)管胸片，開創(chuàng)了人類心導(dǎo)管技術(shù)發(fā)展的先河。

到如今3D打印仿生完全可降解支架研發(fā)，以生物三維打印技術(shù)構(gòu)建工程化人工組織下的血管介入治療的第五次革命。

介入治療不知不覺已走過了百年的歷史。

在中國，介入醫(yī)學(xué)已有30年的本土化歷程，逐漸成為繼內(nèi)、外科之后的第三大臨床學(xué)科，是真正意義上的“靶向”精準(zhǔn)治療：

與內(nèi)科治療相比，介入治療可將藥物直接注入病灶，提高局部藥物濃度，大大減少用藥量和副作用，并打破了內(nèi)科藥物治療無能為力的窘境；與外科治療相比，介入治療避免了外科手術(shù)對機體“大刀闊斧”的傷害，僅通過幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，通常只需局部皮膚麻醉，危險性小，對正常器官影響小。這種技術(shù)尤其適合老年、體弱、不能耐受外科手術(shù)的患者，也為失去初次手術(shù)機會的患者，贏得了二次手術(shù)的機會。

作為這個領(lǐng)域的代表專家，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科符偉國主任接受了醫(yī)趨勢的視頻專訪，帶我們領(lǐng)略大介入領(lǐng)域的過去，現(xiàn)在和未來。

▲專訪復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科符偉國主任

大介入學(xué)科細(xì)分發(fā)展和未來趨勢

介入治療在中國開展的應(yīng)用現(xiàn)狀如何？

符偉國教授：“從整個中國的介入發(fā)展，或者說腔內(nèi)發(fā)展，他大概有三十年的過程。那么從血管外科醫(yī)生怎么會去走到介入這條路上來說呢，那么應(yīng)該說它有它的歷史的機遇。

同時中國的血管外科之所以能夠發(fā)展到今天的腔內(nèi)血管外科，其實和我們的兄弟科室介入放射科和心內(nèi)科專家的言傳身教是密不可分的。

隨著學(xué)科細(xì)分越來越深入，各種比如心內(nèi)科，比如介入放射科，面臨需要治療的一個疾病譜越來越廣泛，所以我們血管外科可能會對血管疾病有更深入的探討。"

30年本土化轉(zhuǎn)型歷程，站在世界之席

這三十年的發(fā)展，您感悟最深的是什么？

符偉國教授：“從這樣的一個三十年的，咱們血管外科走過的路程來說，我的感悟就是說，在目前的這樣的一個腔內(nèi)微創(chuàng)治療，它一定是我們今后從巨創(chuàng)走向中創(chuàng)，走向微創(chuàng)的一個發(fā)展之路。也就是說很慶幸在這個時代，趕上了這樣一個轉(zhuǎn)型，使得中國的血管外科能夠崛起，或者說能夠在世界上有一席之地。

除了這個技術(shù)以外，我們發(fā)現(xiàn)在中國有一個特點，就是病人的人群基數(shù)很大，而我們醫(yī)生每天完成的手術(shù)量，足以讓我們在這個領(lǐng)域當(dāng)中得到一個非常非常好的鍛煉。同樣在我們這個時代趕上了彎道超車，從某種意義上來說，我們的老師們在傳統(tǒng)手術(shù)上你是無法超越，但是呢微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展給我們帶來了非常大的空間?！?/span>

壓力與使命下的鉛衣俠職業(yè)精神

您是如何看待鉛醫(yī)俠醫(yī)者在壓力與使命面前的一個平衡？

符偉國主任：“為什么有一幫醫(yī)生孜孜不倦，無怨無悔的在從事這個工作，應(yīng)該說是他們的一個志向所求，也就是說本人的一個意向還是蠻重要的，比如我的志愿。所有的醫(yī)生大學(xué)的時代都是醫(yī)療，沒有想從事過其他的，第二個確實有很好的那個家庭的一個支持。

如何去緩解和平衡呢？從我們做醫(yī)生的角度來說，在工作狀態(tài)就要很好地去工作，很好地去服務(wù)，這是一種職業(yè)精神。但是當(dāng)你比如說回歸家庭，那么你就應(yīng)該更多的去關(guān)愛自己的家人。第二就是能夠給到他們足夠的，無論是作為父親母親也好，無論是作為孩子也好，都應(yīng)該是盡到我們的責(zé)任吧?！?/span>

通過對復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科符偉國主任的采訪，我們可以發(fā)現(xiàn)未來介入領(lǐng)域：

多學(xué)科融合形成“大介入”格局

近年來，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)化，介入醫(yī)學(xué)發(fā)展迎來新的機遇和挑戰(zhàn)，各地介入技術(shù)開展如雨后春筍般蓬勃發(fā)展。

除了傳統(tǒng)的介入科外，消化內(nèi)鏡、神經(jīng)、急診、超聲等多學(xué)科、多類別、多領(lǐng)域介入技術(shù)發(fā)展迅猛，為患者帶來了一系列先進(jìn)的介入微創(chuàng)治療新方法。原先許多需要外科手術(shù)的病癥，如今在內(nèi)鏡介入下得到了微創(chuàng)治療。

其中更大的亮點之一就是多學(xué)科融合構(gòu)建“大介入”格局，逐漸成為部分疾病治療的方案。

目前介入治療已經(jīng)在腫瘤、外周血管、大血管、消化道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、非血管等數(shù)百種疾病的診療中發(fā)揮著重要作用，并且涵蓋了腫瘤介入、外周血管介入、大血管介入、消化介入、神經(jīng)介入、綜合介入、介入護(hù)理等多領(lǐng)域?qū)W科。

AI的深度發(fā)展帶來介入醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和人才的更新

從X線血管造影到腔內(nèi)影像學(xué)，從結(jié)構(gòu)評估到功能測定，新理念、新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮，顯著改善了患者預(yù)后。然而不斷更新的技術(shù)和設(shè)備也給介入醫(yī)師帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。

介入醫(yī)師要具備的不僅僅是嫻熟的操作技巧，更是高水平的診療決策能力。正確的決策往往需要綜合考慮患者的所有信息，而不斷更新擴大的知識量使介入醫(yī)師越來越不可能掌握所有技術(shù)手段和最新進(jìn)展，這樣的情形在醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)尤其突出。

人工智能的應(yīng)用將極大解決這一矛盾！在當(dāng)前醫(yī)療數(shù)據(jù)爆發(fā)式增長的年代，AI將逐步進(jìn)入醫(yī)療各個領(lǐng)域，全面提高診斷和治療的準(zhǔn)確性、效率和均質(zhì)性，可能從根本上改變現(xiàn)有的醫(yī)療模式。

AI的深度發(fā)展也將帶來醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人才的更新?lián)Q代，介入醫(yī)師也將會面臨新的挑戰(zhàn)與機遇。

02

手術(shù)機器人能否破局，患者疾病科普亟待加強

微創(chuàng)介入手術(shù)中未來機器人將成為一種重要的手段和工具，醫(yī)生和智能機器人的融合，我們專訪了上海長海醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師包俊敏教授。

▲專訪上海長海醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師包俊敏教授

微創(chuàng)化介入手術(shù)趨勢

介入治療對血管類疑難雜癥有哪些幫助？

包俊敏教授：“隨著我們老年人口越來越多，人民生活的水平越來越高，這幾年以動脈硬化為基礎(chǔ)的這種血管疾病的發(fā)病率也是越來越高的，因此對于血管疾病這種診治的需求也是在不斷上升，這是一個非常重要的發(fā)展趨勢。從另外一個角度來看呢，整個醫(yī)療，無論是外科治療，內(nèi)科治療，都是在向一個微創(chuàng)化的趨勢發(fā)展。不光是血管外科，所有的外科能做腔鏡的做腔鏡，能經(jīng)過腔內(nèi)治療的做腔內(nèi)治療。

微創(chuàng)治療穿刺的完成，把以前需要全麻、好幾小時長的這種常規(guī)的開放手術(shù)，變成了局麻微創(chuàng)穿刺完成一個手術(shù)。這樣的話，患者手術(shù)以后也不需要長時間的清醒、復(fù)蘇、ICU這樣一些復(fù)雜的治療過程，往往就是說今天手術(shù)，明天下床，后天可以出院。這樣相對微創(chuàng)的治療，就是給患者帶來了很大的福音?！?/span>

血管疾病患者宣教能普惠更多的疾病

現(xiàn)在普通大眾對血管外科疾病的了解程度如何？

包俊敏教授：“廣大群眾對于這個血管疾病的認(rèn)知，這些年也確實隨著這個資訊的開放媒體的增多也在不斷的增加、但是呢還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。據(jù)我的感知，一般很多的老百姓、很多的患者他們對血管疾病的認(rèn)知是存在著兩大誤區(qū)。

大誤區(qū)就是對疾病本身的認(rèn)知的誤區(qū)。舉個例子講，我們下肢動脈閉塞性疾病，往往會造成病人間歇性跛行癥狀的出現(xiàn)。有的人看中醫(yī)，有的人看風(fēng)濕科，有的人看骨科，就是沒有一個人想到你這個毛病會不會是血管疾病，等到相當(dāng)嚴(yán)重了，腳趾頭發(fā)黑了才終于想到可能是血管堵塞了，所以說對疾病的認(rèn)知上是存在很大不足的。

第二個誤區(qū)就是對于這種現(xiàn)代血管疾病的治療手段上是存在著相當(dāng)大的誤區(qū)的，我們現(xiàn)在提倡腔內(nèi)治療，微創(chuàng)治療，或者介入治療。老百姓一聽介入治療，馬上會想到放支架。這就是一個誤區(qū)。因為腔內(nèi)治療、介入治療隨著技術(shù)的發(fā)展手段非常的多，傳統(tǒng)意義上的這種支架，只是這些眾多的腔內(nèi)介入治療方法當(dāng)中的一個手段。所以認(rèn)為腔內(nèi)治療就是放支架，是非常片面的?！?/span>

新技術(shù)、產(chǎn)品的誕生解決介入鉛衣難題

問題3：如何更好的保護(hù)介入醫(yī)生？

包俊敏教授：“對于我們從事放射介入、從事血管介入這樣一些工作的醫(yī)生來講，吃射線是每天的家常便飯。很多人不知道，一套鉛衣有幾十斤重。隨著現(xiàn)在產(chǎn)品改進(jìn)以后，逐漸有一些相對比較輕質(zhì)的鉛衣的出現(xiàn)。但是總體來說，還是非常的沉重。

我們科室剛剛初創(chuàng)的時候，20多年前，會有一些超長時長的手術(shù)，最長的一臺手術(shù)是做了25個小時。

在早年大家對于血管腔內(nèi)介入技術(shù)還不是特別做的純熟的情況下，會出現(xiàn)這樣一些比較極端的情況。大部分我們現(xiàn)在血管的手術(shù)來講，一般短則一個小時，長則五、六個小時，這是比較常態(tài)的。

從醫(yī)生角度來看，用自己的健康來換取病人健康這是一種使命、一種義務(wù)。但是從另外一個角度來講，我們也期待著從技術(shù)上能夠進(jìn)一步做好防護(hù)。

未來，隨著這個設(shè)備的不斷的改善，它本身的這種射線的量也會在不斷的減少。隨著以后人工智能、機器人這些先進(jìn)技術(shù)的出現(xiàn)，有可能以后血管介入手術(shù)，你就可以坐在外面操控著電腦去完成了，不需要自己去再穿著鉛衣去完成這樣一個繁重的、吃射線的這么一個手術(shù)。所以說技術(shù)的發(fā)展，最終將會給血管介入的醫(yī)生從減少射線的角度，降低勞動強度的角度來講會帶來新的技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展?！?/span>

通過對包俊敏教授的采訪，我們可以發(fā)現(xiàn)介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展給患者帶來了的福音，治療時間更短、創(chuàng)傷更小，但很多患者往往對介入治療存在誤區(qū)。

另外，越來越多的臨床急癥也可經(jīng)由緊急介入治療使患者獲益，與此同時，介入醫(yī)師在醫(yī)療團(tuán)隊的壓力也逐漸增大。

不過隨著技術(shù)的發(fā)展，未來的手術(shù)機器人將成為介入治療的方向。

手術(shù)機器人破局介入治療難題

介入醫(yī)生長期處于介入操作帶來的職業(yè)風(fēng)險中，接近一半的醫(yī)師罹患不同程度的放射性損傷、白內(nèi)障、脊柱和骨關(guān)節(jié)疾病。

外科達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)的誕生為介入手術(shù)機器人系統(tǒng)的研發(fā)提供了靈感。

未來，介入手術(shù)機器人系統(tǒng)結(jié)合5G手段能開展遠(yuǎn)程介入手術(shù)，進(jìn)而替代介入醫(yī)生完成大部分介入手術(shù)工作。這對于急性心肌梗死、缺血性卒中等需要緊急開通閉塞血管的心腦血管疾病具有重大意義。

在嘉德諾第二屆“關(guān)愛之翼，千面鉛衣俠”征集活動的開展，讓我們次這樣“近距離”了解到鉛衣俠——介入醫(yī)生的“酸甜苦辣”，也看到了他們專業(yè)精湛的背后，擁有幸福美滿的家庭、多才多藝的本領(lǐng)、平凡又精彩的人生。

相信在嘉德諾與醫(yī)趨勢的倡導(dǎo)之下，會有更多的人去真正了解關(guān)愛他們。

▲2020年，嘉德諾鉛衣俠收官視頻

感謝所有關(guān)注、參與、支持

2020年“千面鉛衣俠”活動的醫(yī)務(wù)人員和朋友們

“關(guān)愛之翼”助力健康，持續(xù)在行動！

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